• <nav id="m6uua"><strong id="m6uua"></strong></nav>
  • <xmp id="m6uua"><menu id="m6uua"></menu>
    <xmp id="m6uua"><menu id="m6uua"></menu>

    老年高血压治疗中需要关注的几个血压问题是什么?

    发布时间:2018年12月17日     阅读数:116

      由于老年人生理变化的特殊性,血压变化也有其自身的特点,例如,收缩压高、脉压差大、昼夜节律异常、血压波动大、易发生低血压、血压不容易控制、合并多种疾病等特征。对于老年人血压应该控制在什么水平较为合理,目前较为一致的看法是:65岁以上的老年朋友血压控制在150/90mmHg以下,65-80岁之间的老年朋友如果没有头晕乏力,不影响生活质量的前提下,血压也可控制在140/90mmHg左右。80岁以上的老年朋友血压控制在150/90mmHg即可。虽然目标已经明确,但是具体实施起来,困难不少,近年来在降压过程中又发现一些老年高血压的特有现象,值得大家重视,现分析如下。
      1、直立性低血压:是指从坐位,蹲位、卧位转换为直立位后3分钟内出现血压明显下降,例如收缩压下降大于20mmHg,舒张压下降大于10mmHg,有时可以没有感觉,有时可出现头昏,眼前发黑,视物不清,站立不稳,乏力,面色苍白,出冷汗,跌倒等症状;持续时间一般在5-10分钟,有时可持续20分钟,症状轻者可自行缓解,严重者可能发生短暂晕厥,意识不清,癫痫样抽搐,短暂性脑供血不足,或出现胸闷,胸痛等心肌缺血表现。有的发生跌倒造成骨折;还有部分患者发生低血压时无任何先兆,而是以反复晕厥为主要表现,或突然站立直接跌倒。
      发生的原因主要与年龄有关,年龄越大发生概率越高。
      还有老年人各系统退行性变化,特别是心血管系统、神经系统功能衰退,调节血压的感受器敏感度降低,不能随体位的变化而做出相应的调整,另外血管硬化,顺应性降低,不能迅速扩张保证大脑血流灌注,心肌储备代偿能力不足,心肌缺血。
      药物因素:老年人常常患有多种疾病,大多时间服用多种药物治疗不同的疾病,药物本身的作用,药物与药物之间的相互作用,可以产生加强、协同、拮抗等反应,例如各种精神类药物,镇静安神药,三环类抗抑郁药,前列腺药物,利尿剂,抗肿瘤药物等。
      疾病因素:神经系统疾病、心血管疾病、糖尿病、消化系统疾病、自主神经功能减退等,特别是当患者不能正常进食,腹泻等体液丢失,身体虚弱时更容易发生。
      2、卧位性高血压:是指直立位时血压正常,卧位时血压升高,收缩压大于140mmHg,或舒张压大于90mmHg就要考虑。常见于血管功能减退,调节能力差的老年人,2型糖尿病出现神经病变者也常见。症状可见卧位时胸闷,坐起后减轻,或头痛,头胀,起床后减轻或缓解,有些患者可能无任何不适,只有进行血压监测或卧位时测血压才能被发现,较为隐匿。
      原因可能系卧位时回心血量增加,心输出量增多,此时交感神经系统激活,儿茶酚胺等升压激素释放,而老年人生理调节能力迟钝或者减退,导致血压升高。
      3、卧位高血压-直立位低血压综合征:顾名思义两种血压状态同时存在,常见于老年人和2型糖尿病患者,发生率较少,血压忽高忽低,波动较大。对于这种高血压患者降压治疗需格外谨慎。
      4、直立位高血压:是指患者在卧位,蹲位转换为直立位时3分钟后收缩压升高超过20mmHg,或者舒张压超过10mmHg,或者只有收缩压升高也可诊断。常见于两种情况:一是坐位时血压正常,但从卧位转变为站立位后血压马上升高,但在20-30分钟后血压可恢复正常;二是坐位时血压偏高,从卧位转换为站位位后血压在短时间升高,随后血压会有所下降,但是仍处于高血压状态。
      5、清晨高血压:是指患者清醒后1小时内家庭自测血压大于或等于135/85mmHg,或动态血压记录起床后2小时血压大于或等于135/85mmHg,或在早晨6-10点医院诊室测血压大于或等于140/90mmHg。
      6、血压晨峰:是指患者起床后2小时内收缩压的平均值-夜间睡眠时收缩压的最低值,包括最低值在内1小时的平均值(需要24小时动态血压监测数据)数值大于或等于35mmHg称为晨峰血压。
      上述两种现象的原因系:人体由睡眠状态转变为清醒状态时,交感神经活性增强,副交感神经活性减弱,中医也称为阴阳交替之时,具有升压作用的激素分泌增加,人体内重要的调节系统肾素血管紧张素醛固酮系统激活,再加老年人动脉硬化,动脉弹性减退,压力感受器敏感度下降等。这些因素共同导致了清醒后血压迅速升高。
      7、餐后低血压:是指进餐后2小时收缩压比进餐前下降20mmHg以上,或进餐前收缩压在100mmHg以上,进餐后收缩压下降到90mmHg以下,如果餐后血压只是轻度降低,但是出现了胸闷,晕厥,短暂意识障碍,面色苍白,乏力等症状也属于餐后低血压。
      多发生于老年体弱,长期卧床,服用多种降压药,精神病药物,抗焦虑药物的老年人。特别是合并有糖尿病,帕金森病,神经退行性病变的老年朋友更容易发生。
      发生的原因主要系老年人压力感受器敏感度下降,进餐后交感神经活性反应不足,不能对进餐后内脏血流的分布做出相应的调整,致使心脑等器官的血流减少,心输出量减少,血压下降,还有肠道分泌的血管活性肽等扩血管物质分泌增多,使外周血管扩张,血压下降。
      所以对老年高血压的降压治疗,一定要细致周到,详细了解病史及所服药物,最好进行家庭自测血压,动态血压监测,怀疑有体位性血压变化时,进行卧位、立位及餐后血压测量,以便了解该患者是否存在直立性低血压,直立性高血压,卧位高血压,清晨高血压,血压晨峰,餐后低血压等,更加精细化的管理好老年朋友的血压,进一步减少心脑血管意外的发生和跌倒损伤。

    鄂州亟幌投资管理有限公司